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--- thc_recht:medizin [2019/10/17 14:51] – [News] markus
+++ thc_recht:medizin [2024/03/18 15:00] (aktuell) – [Weiterhin schwierig: THC in der Medizin] sos
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-//Medizin//\\
+===== Weiterhin schwierig: THC in der Medizin =====
-[[thc_recht:einleitung|{{:thc_recht:sh11_s1s48.jpg?200|Shit happens 11}}]]
-====== Eine kleine Hoffnung: Hanf in der Medizin ======
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 ===== Gesetze =====
-**Verbotene Betäubungsmittel**
+**Verbotene Betäubungsmittel**\\
-[[http://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/19981989/index.html#a8|Betäubungsmittelgesetz BetmG, SR 812.121, Artikel 8, Absatz 1]] (Betäubungsmittel des Wirkungstyps Cannabis) -> [[http://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/19981989/201304040000/812.121.pdf|PDF]], Seite 9 \\
+[[https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1952/241_241_245/de#a8|Betäubungsmittelgesetz BetmG, SR 812.121, Artikel 8, Absatz 1, Buchstabe d]] (Betäubungsmittel des Wirkungstyps Cannabis sind verboten, ausser für medizinische Verwendung), im PDF (2023) auf Seite 9\\
-**Beschränkte medizinische Anwendung**
+**Medizinische Anwendung**\\
-[[http://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/19981989/index.html#a8|Betäubungsmittelgesetz BetmG, SR 812.121, Artikel 8, Absatz 5]] -> [[http://www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/19981989/201304040000/812.121.pdf|PDF]], Seite 9
+[[https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1952/241_241_245/de#art_8_b|Datenerhebung]], im PDF (2023) auf Seite 11, [[https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1952/241_241_245/de#art_18_f|Informationssystem BAG]], im PDF (2023) auf Seite 18
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 ===== Bedingungen =====
-Im medizinischen Bereich sind THC-haltige Präparate nur legal, wenn für den ganzen Ablauf Sonderbewilligungen erteilt wurden (und regelmässig erneuert werden). Es braucht also mehrere befristete Sonderbewilligungen sowie Ärztinnen und Ärzte, die die ganze Verantwortung übernehmen.
+Im medizinischen Bereich sind THC-haltige Präparate seit 2022 durch Ärzte und Ärztinnen verschreibbar. Es braucht seither keine Ausnahmebewilligungen mehr. Die Verschreibungen müssen jedoch in einer Datenbank erfasst werden.
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-===== Die beschränkte medizinische Anwendung =====
-Ein Arzt oder eine Ärztin muss feststellen, dass einer kranken Person mit einer THC-Therapie geholfen werden könnte und ein entsprechendes Gesuch beim Bundesamt für Gesundheit BAG einreichen. Dabei können einerseits synthetische Produkte wie Dronabinol, auch bekannt als Marinol, verschrieben werden. Andererseits können auch Produkte wie Sativex oder eigens hergestellte Tinkturen (so genannte Magistralrezepturen) verschrieben werden, welche aus natürlichem Cannabis hergestellt werden. Die Präparate enthalten 2.5 bis 5 % THC.
+====== Weiterhin schwierig: THC in der Medizin ======
-Neben dem Wirkstoffgehalt spielt eine zentrale Rolle, wie das Präparat eingenommen wird. Um zu verhindern, dass die Produkte als Genussmittel missbraucht werden können, werden Cannabisblüten oder Konzentrate nicht bewilligt.
+===== Altes Regime für THC in der Medizin =====
+Von 2012 bis 2018 wurden 12’000 Ausnahmebewilligungen erteilt (befristet auf 6 bis 12 Monate). Seit Ende 2022 sind nun keine Ausnahmebewilligung mehr nötig, es braucht nur noch ein ärztliches Rezept.
+===== Ärzte und Ärztinnen dürfen entscheiden =====
+Ein Arzt oder eine Ärztin muss feststellen, dass einer kranken Person mit einer THC-Therapie geholfen werden könnte und dafür ein Rezept ausstellen. Dabei können einerseits synthetische Produkte wie Dronabinol, auch bekannt als Marinol, verschrieben werden. Andererseits können auch Produkte wie Sativex oder eigens hergestellte Tinkturen (so genannte Magistralrezepturen) verschrieben werden, welche aus natürlichem Cannabis hergestellt werden. Die Präparate enthalten häufig 2.5 bis 5 % THC. Es können mittlerweile auch Cannabisblüten verschrieben werden.
 ===== Cannabis kann bei vielen Problemen helfen =====
-Dronabinol zum Beispiel wird in der Schweiz unter anderem bei folgenden Symptomen eingesetzt: Übelkeit und Erbrechen, Appetitlosigkeit und Abmagerung, Anorexie und Gewichtsverlust, Spastik, Muskelkrämpfe und Muskelverhärtung, Schmerzzustände, Asthma, grüner Star, Epilepsie, Schlafstörungen und Angstzustände sowie Bewegungsstörungen. Kranke mit diesen Symptomen leiden zum Beispiel an Multipler Sklerose, Krebs, Aids, Alzheimer, Hepatitis C, Magersucht oder anderen schweren Erkrankungen. In der Schweiz betreffen die meisten Ausnahmebewilligungen Krebserkrankungen, gefolgt von Multipler Sklerose.
+Dronabinol zum Beispiel wird in der Schweiz unter anderem bei folgenden Symptomen eingesetzt: Übelkeit und Erbrechen, Appetitlosigkeit und Abmagerung, Anorexie und Gewichtsverlust, Spastik, Muskelkrämpfe und Muskelverhärtung, Schmerzzustände, Asthma, grüner Star, Epilepsie, Schlafstörungen und Angstzustände sowie Bewegungsstörungen. Kranke mit diesen Symptomen leiden zum Beispiel an Multipler Sklerose, Krebs, Aids, Alzheimer, Hepatitis C, Magersucht oder anderen schweren Erkrankungen. In der Schweiz betrafen die meisten Ausnahmebewilligungen früher Krebserkrankungen, gefolgt von Multipler Sklerose.
+===== Keine grosse Begeisterung =====
+Seit der Erleichterung für die medizinische Verwendung von THC hat es keinen Boom bei den Verschreibungen gegeben. Auch wenn die Ärzte und Ärztinnen keine Ausnahmebewilligung mehr beantragen müssen und so weniger Aufwand haben, müssen sie doch die Verschreibungen in einer Datenbank des BAG erfassen. Aus diesen Daten sollten über die Jahre Richtlinien entwickelt werden, bei welchen Krankheiten welche Dosierungen und Anwendungsformen empfohlen werden.
+Doch das Hauptproblem besteht darin, dass die meisten Ärztinnen und Ärzte keine Erfahrung mit Cannabis als Medikament haben und solche Präparate nur sehr selten verschreiben. Meist verschreiben sie sie auch erst dann, wenn alle anderen Behandlungen keinen Erfolg hatten, wenn die Kranken also austherapiert sind.
-===== Die Punkte für die Ausnahmebewilligung =====
+===== Hohe Kosten müssen meist selber bezahlt werden =====
-Die ganze Kette von Aktivitäten, welche zum Endprodukt «Medikament auf Hanfbasis» führen und etwas mit seiner Abgabe an Patienten und Patientinnen zu tun haben, sind bewilligungspflichtig. Darunter fallen der Hanfanbau, die Herstellung der Heilmittel, die Behandlung sowie der Handel mit Cannabis als Medizin.\\ Wenn eine Ärztin oder ein Arzt aufgrund ihrer Diagnose einen Antrag beim BAG zur Behandlung mit THC stellt, müssen sie Folgendes tun: schriftlich bestätigen, dass sie die Verantwortung für die Folgen ihrer Verschreibung übernehmen; Name, Adresse, Alter und die schriftliche Einverständniserklärung des/der Kranken vorlegen; die bisher eingesetzten Medikamente bekanntgeben; die beabsichtigte Dosierung und vorgesehene Behandlungsdauer deklarieren; alle sechs Monate einen Zwischenbericht über die Behandlung erstellen sowie einen Schlussbericht für das BAG verfassen; den Ablauf der Logistik für die Abgabe des Medikamentes beschreiben (dabei kann der Arzt oder die Ärztin selber, eine Apotheke oder ein Spital das hanfbasierte Medikament nur direkt an die Patientinnen und Patienten abgeben).\\ Positiv ist, dass man nicht wie in anderen Ländern austherapiert sein muss (es gibt keine reguläre Therapie mehr, die helfen könnte), um ein Ausnahmegesuch zu stellen.
+Die ganze Kette von Aktivitäten, welche zum Endprodukt «Medikament auf Hanfbasis» führen und etwas mit seiner Abgabe an Patienten und Patientinnen zu tun haben, sind streng geregelt. Darunter fallen der Hanfanbau, die Herstellung der Heilmittel, die Behandlung sowie der Handel mit Cannabis als Medizin. Daher sind die Kosten für diese Heilmittel sehr hoch. Da die Krankenkassen diese Mittel nur selten vergüten, müssen die Patientinnen und Patienten die Kosten meistens selber tragen. Viele vermögen dies aber nicht, so dass der Schwarzmarkt hier nach wie vor eine grosse Rolle spielt.
-[[thc_recht:ausnahmebewilligung|Beispiel eines Gesuches für eine Ausnahmebewilligung]]
+===== Regelung für Anbau und Vertrieb =====
-===== Regelung für Vertrieb und Anbau =====
+Wenn das Medikament von einer Apotheke abgegeben werden soll, benötigt diese dafür eine Betriebsbewilligung auf kontrollierte Substanzen gemäss Artikel 11 der Betäubungsmittelkontrollverordnung. Eine solche wird auch benötigt, wenn eine Apotheke selber ein Medikament aus dem verbotenen Cannabis, wie z. B. eine Hanftinktur, herstellen will.
-Wenn das Medikament von einer Apotheke abgegeben werden soll, benötigt diese dafür eine Betriebsbewilligung auf kontrollierte Substanzen gemäss Artikel 11 der Betäubungsmittelkontrollverordnung. Eine solche wird auch benötigt, wenn eine Apotheke selber ein Medikament aus dem verbotenen Cannabis, wie z. B. eine Hanftinktur, herstellen will.\\ Auch der Anbau von Hanf (ab 1 % THC), der zur Herstellung von Medikamenten dienen soll, ist gesetzlich reglementiert. Grundsätzlich benötigt der «Grower» eine Betriebsbewilligung oder muss im Auftrag eines bewilligten Betriebes handeln. Ein Gesuch zur Betriebsbewilligung muss Folgendes enthalten: ausreichenden Schutz vor Diebstahl; einen schriftlichen Vertrag mit einem bewilligten Betrieb; genaue Angaben über Art und Menge des Anbaus; die Garantie, dass die gesamte Anbaumenge an den Auftraggeber abgeliefert wird.
+Auch der Anbau von Hanf (ab 1 % THC), der zur Herstellung von Medikamenten dienen soll, ist gesetzlich reglementiert. Grundsätzlich benötigt der «Grower» eine Betriebsbewilligung oder muss im Auftrag eines bewilligten Betriebes handeln. Ein Gesuch zur Betriebsbewilligung muss Folgendes enthalten: ausreichenden Schutz vor Diebstahl; einen schriftlichen Vertrag mit einem bewilligten Betrieb; genaue Angaben über Art und Menge des Anbaus; die Garantie, dass die gesamte Anbaumenge an den Auftraggeber abgeliefert wird.
-===== Einschränkungen und Limitierungen =====
+Der bürokratische Aufwand schreckt die meisten potenziellen Produzenten und Produzentinnen von medizinischem Hanf ab, legal anzubauen. Die Kosten, die aufgrund der verschiedenen Bewilligungspflichten entstehen, bewirken, dass ein Medikament, welches alle Hürden genommen hat, um dann ausnahmsweise zur Behandlung zugelassen zu werden, nicht billig ist. Die Kosten können schnell hunderte von Franken pro Monat betragen.
-Aufgrund des geringen Wirkstoffgehaltes sind die Präparate nicht für alle Kranken geeignet. So bleibt es einigen nicht erspart, sich selbst nebenbei auf dem Schwarzmarkt zu versorgen. Auch gilt während einer Therapie mit Cannabis ein striktes Fahrverbot, selbst bei geringen Dosen, welche ja gerade eine psychoaktive Wirkung vermeiden sollen. Die Kosten werden von den Krankenkassen nicht zwingend übernommen. So können sich nicht alle, die eine Sonderbewilligung haben, diese Therapie leisten.
+===== Hanfarzneimittel und Autofahren =====
-===== Der Aufwand ist beträchtlich =====
+Es scheint uns bis jetzt nicht abschliessend geklärt, ob jemand mit THC-haltigen Medikamenten Auto fahren darf oder nicht. Sicher ist, der sonst für alle [[thc_recht:autofahren|gültige Nachweisgrenzwert]] von 1.5 Mikrogramm pro Liter Blut gilt hier nicht.
-Der bürokratische Aufwand schreckt die meisten potenziellen Produzenten und Produzentinnen von medizinischem Hanf ab, legal anzubauen. Die Kosten, die aufgrund der verschiedenen Bewilligungspflichten entstehen, bewirken, dass ein Medikament, welches alle Hürden genommen hat, um dann ausnahmsweise zur Behandlung zugelassen zu werden, nicht billig ist. Die Kosten können schnell hunderte von Franken pro Monat betragen.
+Doch das bedeutet nicht, dass die Betroffenen damit auf der sicheren Seite sind, wenn sie ein Motorfahrzeug lenken. Denn das bedeutet nur, dass die Fahrfähigkeit nicht mit dem THC-Gehalt im Blut bewiesen werden kann. Hier sind nun die Aussagen der Polizei und der ärztliche Untersuch entscheidend. Dies scheint uns von den Ärztinnen und Ärzten nicht immer klar kommuniziert zu werden.
-===== Aussichten für THC in der Medizin =====
+Es wäre auch möglich, eine Fahreignungsüberprüfung zu durchlaufen, um abzuklären, ob das verschriebene THC-Medikament generell das Autofahren beeinträchtig oder nicht. Aber eine solche Abklärung ist teuer und der Ausgang ungewiss.
-Von 2013 bis Anfang 2018 wurden nur 4’000 Ausnahmegenehmigungen erteilt (jeweils befristet auf 6 Monate). Es scheint, dass vermehrt Ärztinnen und Ärzte Cannabispräparate verschreiben, insbesondere auch in Kliniken. Allerdings: Die restriktive Bewilligungspraxis dürfte kaum gelockert werden, somit bleibt der Weg steinig.
+===== Empfohlenes Vorgehen, empfohlene Therapien =====
-===== Neues Feld CBD =====
+Die Erleichterungen für Medizinalhanf sind am 1. August 2022 in Kraft getreten und eine neue Ära hat begonnen. Ärzte und Ärztinnen können THC-haltigen Hanf verschreiben, ohne eine Ausnahmebewilligung beantragen zu müssen. Aber damit ist Medizinalhanf nicht einfach freigegeben. Folgende Dokumente geben einen Eindruck davon:
-Dem Wirkstoff Cannabidiol (CBD) wird wegen der breiten medizinischen Möglichkeiten und der nicht vorhandenen psychoaktiven Wirkung immer mehr Beachtung geschenkt. CBD fällt nicht unter das BetmG (sofern der THC-Gehalt unter 1 % bleibt), benötigt als Heilmittel aber eine Bewilligung (siehe [[thc_recht:cbdhanf|CBD-Hanf]]).
+  * Die Übersichtsseite des BAG [[https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/medizin-und-forschung/heilmittel/med-anwend-cannabis.html|gibt einen Überblick über die neue Situation bei der medizinischen Anwendung von Cannabis]].
+  * Die Schweizerische Gesellschaft für Cannabis in der Medizin [[https://sgcm-sscm.ch/de/allg-anwendungsinfos-und-therapieempfehlungen|gibt Anwendungsinfos und Therapieempfehlungen]].
 ====== Weiteres zu Hanf in der Medizin ======
-THC-Konsum hat vielfältige Auswirkungen auf die Konsumierenden. Wenn es keine Wirkung hätte, würden wir es ja auch nicht einnehmen wollen. Dabei gibt es sowohl positive wie negative Effekte. Es gibt also auch unerwünschte Nebenwirkungen. Diese beiden Seiten gibt es. Dabei ist die positive Seite ungleich stärker als die negative.
+THC-Konsum hat vielfältige Auswirkungen auf die Konsumierenden. Wenn es keine Wirkung hätte, würden wir es ja auch nicht einnehmen wollen. Dabei gibt es sowohl positive wie negative Effekte. Es gibt also auch unerwünschte Nebenwirkungen. Dabei ist die positive Seite ungleich stärker als die negative.
+  * [[li921011|Einschätzung THC-Genuss: risikoarm, risikoreich, abhängig?]]
   * [[li810204|Cannabiskonsum und Psychosen]]
   * [[sonderbewilligung|Beispiel einer Sonderbewilligung]]
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   * [[li293133|Weitere Zahlen aus der Gesundheitsstudie]]
   * [[li283133|Wie viele Leute kiffen in der Schweiz?]]
-  * [[li282729|THC - Das verbotene Medikament]]
+  * [[li282729|THC – Das verbotene Medikament]]
   * [[li183133|Cannabis-Studie 2001, Teil 1]] [[li191317|- Teil 2]] [[li201922|- Teil 3]]
-  * [[http://www.cannabis-med.org/?lng=de|IACM - Internationale Arbeitsgemeinschaft für Cannabinoidmedikamente]]
+  * [[http://www.cannabis-med.org/?lng=de|IACM – Internationale Arbeitsgemeinschaft für Cannabinoidmedikamente]]
   * [[http://de.wikipedia.org/wiki/Cannabis_als_Arzneimittel|Cannabis als Medizin: Wikipedia-Art]]
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   * 2019-10-17 | {{verein_li:stellungnahme_vernehmlassung_cannabisarzneimittel_verein_legalize_it_17okt2019.pdf | Stellungnahme des Verein Legalize it! zur Änderung des Betäubungsmittelgesetzes (Cannabisarzneimittel)}}
   * 2019-06-26 | [[https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/das-bag/aktuell/news/news-26-06-20191.html|Erleichterter Zugang zu Cannabisarzneimitteln: Vernehmlassung eröffnet (Bundesamt für Gesundheit BAG)]]
-  * 2019-01-19 | [[https://www.srf.ch/news/schweiz/cannabis-als-arzneimittel-die-regeln-sollen-gelockert-werden|Cannabis als Arzneimittel - Die Regeln sollen gelockert werden (SRF)]]
+  * 2019-01-19 | [[https://www.srf.ch/news/schweiz/cannabis-als-arzneimittel-die-regeln-sollen-gelockert-werden|Cannabis als Arzneimittel – Die Regeln sollen gelockert werden (SRF)]]
-  * 2016-10-17 | [[http://www.srf.ch/sendungen/puls/cannabis-vom-wunderkraut-zum-teufelszeug-und-langsam-zurueck|Cannabis - Vom Wunderkraut zum Teufelszeug und langsam zurück]] (SRF [[http://www.srf.ch/sendungen/puls/cannabis-grippe-impfung-apfel-allergie|«Puls»]])
+  * 2016-10-17 | [[http://www.srf.ch/sendungen/puls/cannabis-vom-wunderkraut-zum-teufelszeug-und-langsam-zurueck|Cannabis – Vom Wunderkraut zum Teufelszeug und langsam zurück]] (SRF [[http://www.srf.ch/sendungen/puls/cannabis-grippe-impfung-apfel-allergie|«Puls»]])
   * 2013-02-11 | [[https://www.srf.ch/sendungen/puls/gesundheitswesen/cannabis-als-arznei-kaum-umstritten-kaum-genutzt|Cannabis als Medizin: Kaum umstritten, kaum genutzt]] (SRF [[http://www.srf.ch/sendungen/puls/kuenstliche-befruchtung-nein-zur-reanimation-cannabis-als-arznei|«Puls»]])
   * 2012-05-01 | [[http://www.bernerzeitung.ch/region/emmental/Cannabis-ein-Medikament-mit-politischen-Nebenwirkungen/story/26819510|Cannabis, ein Medikament mit politischen Nebenwirkungen (bernerzeitung.ch)]]
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 Wer verschriebene Betäubungsmittel im Schengenraum transportieren will, [[https://www.bfarm.de/DE/Bundesopiumstelle/Betaeubungsmittel/Reisen/_node.html|findet hier einige Angaben dazu]].
-  * [[http://www.cannabis-med.org/?lng=de|IACM - Internationale Arbeitsgemeinschaft für Cannabinoidmedikamente]]
+  * [[http://www.cannabis-med.org/?lng=de|IACM – Internationale Arbeitsgemeinschaft für Cannabinoidmedikamente]]
 ==== Diverse Links ====
   * [[https://www.youtube.com/watch?v=Y5t2tejz8XM|What if Cannabis cured Cancer (Dok-Film 2010, youtube, english)]]
-  * [[https://www.nap.edu/catalog/24625/the-health-effects-of-cannabis-and-cannabinoids-the-current-state|The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids (Consensus Study Report 2017, english)]]
+  * [[https://web.archive.org/web/20220802072301/https://www.nap.edu/catalog/24625/the-health-effects-of-cannabis-and-cannabinoids-the-current-state|The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids (Consensus Study Report 2017, english)]]
 ==== News ====
-  * 2014-08-21, Israel: [[https://www.youtube.com/watch?v=wRquPSkZXtM|ZDF-Doku außendienst XXL - Hasch fürs Altenheim (youtube)]]
+  * 2014-08-21, Israel: [[https://www.youtube.com/watch?v=wRquPSkZXtM|ZDF-Doku außendienst XXL – Hasch fürs Altenheim (youtube)]]
   * 2011-05-05, USA: [[http://abcnews.go.com/Health/montana-father-medical-marijuana-cancer-stricken-toddler-son/story?id=13529490|Kleinkind bekommt THC vom Vater (english)]]
   * 2008-11-19, UK: [[http://www.dailymail.co.uk/health/article-1087544/Cannabis-stop-dementia-tracks.html|THC gegen Alzheimer? (english)]] \\ \\
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 ====== Verdampfen / Harm Reduction ======
+  * [[li961012|Vom Rauchen zum Verdampfen: Zur Entwicklung der Kiffkultur]]
   * [[li680607|Drei mobile Verdampfer im Test]]
   * [[li660203|Die mobilen Verdampfer sind brauchbar]]
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   * [[li370304|Wie stabil ist der Volcano-Verdampfer?]]
   * [[li311315|Rauchen ist nur eine Möglichkeit, THC zu konsumieren]]
-  * [[li301518|Dampfen statt Rauchen - Was macht den Dampf gesünder?]]
+  * [[li301518|Dampfen statt Rauchen – Was macht den Dampf gesünder?]]
   * [[li281113|Übersicht über drei Vaporizer]]
-  * [[li271113|Verdampfen statt rauchen - Die neue Lust]]
+  * [[li271113|Verdampfen statt rauchen – Die neue Lust]]
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-^[[thc_recht:jugend|Jugend]]  ^|  [[thc_recht:medizin?#dokuwiki__top|nach oben]]  |^  [[thc_recht:impressum_sh11|Impressum]]^
+^[[thc_recht:jugend|Jugend]]  ^|  [[thc_recht:medizin?#dokuwiki__top|nach oben]]  |^  [[rechtshilfe:impressumsh14|Impressum]]^
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